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慢性肺曲霉病的诊断方法
发表时间:2015/2/10 10:03:15 |来源:其它 |编辑:呼吸·肿瘤科 |浏览:1596

CPA的诊断标准包括患者的临床特征、胸部CT扫描和真菌学检测,如血清曲霉菌沉降素(IgG)检测或从呼吸道标本分离出曲霉属真菌。但是这些标准均非CPA的特异性诊断标准。每条标准的表现既可见于肺癌或其他慢性呼吸道感染的患者,如肺结核(TB)或非结核分支杆菌感染,也可见于典型的的CPA患者。

1.CPA的诊断标准和定义

1.慢性肺部或全身症状,包括至少1项如下症状(病程至少3个月):体重减轻,咳痰或咯血

2.影像学发现进展性形成或原有的单一或多个肺部空洞扩大,有空洞壁,可能有胸闷增厚

3.血清曲霉菌沉淀素检测阳性,或肺部或胸膜腔样本中分离出曲霉菌属真菌

4.炎症综合征生物学指标升高,如C反应蛋白,血浆粘度,红细胞沉降率

5.排除其他能够引起类似症状的疾病(支气管肺癌,TB和非典型分枝杆菌感染)

6.无明显的免疫缺陷(HIV感染,白血病和慢性肉芽肿性疾病)

因此,分离出霉菌属真菌常为呼吸道真菌定植的唯一证据,尤其是用于诊断CPA的半乳甘露聚糖(GM)抗原试验(常用血清和呼吸道分泌物进行检测)特异性和敏感性尚有待深入的研究。目前有许多的辅助诊断方法用于疑似CPA患者的诊断。

2.CPA的诊断方法

危险因素的临床评估

     酗酒,大量吸烟,糖尿病,糖皮质激素治疗,

    COPD或营养不良,

    ICU患者,肝硬化患者

胸片或CT检查

     有助诊断的确立,

     影像学表现可区分单纯和复杂性曲霉肿

血清学检查

痰,支气管镜检查或支气管镜检查+BAL

     直接检测和真菌培养

     BAL检测GM(有待进一步研究证实)

活检标本(经支气管镜或经皮经胸针吸活检)

     组织学检查或微生物学培养

可视胸腔镜

血清GM检测 (由于CNPA的半侵袭特性,GM检测抗原时可呈阳性)


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