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慢性肝病三大肺部并发症
发表时间:2015/2/10 10:05:45 |来源:其它 |编辑:呼吸·肿瘤科 |浏览:1766

慢性肝病与呼吸系统症状和低氧血症有关,其三大肺部并发症,即肝肺综合征(HPS)、门肺高压症(POPH)和肝性胸水(HH)。而肝门脉高压是这三大肺部并发症的致病基础。

1. 肝肺综合征

三大并发症以HPS最常见,约5%~30%肝硬化患者可出现HPS,表现为肺内血管扩张而出现的氧合状态异常,可合并或不合并低氧血症。虽然肝硬化是HPS相关的最常见的肝脏疾病,但在其他疾病中也可合并HPS,如非肝硬化性门脉高压、缺血性肝炎、肺心病等。其中肺心病患者若同时合并HPS,会加剧原有基础呼吸系统症状,从而出现低氧血症。

临床表现

HPS在高加索人中比西班牙裔和非裔美国人中更常见,在吸烟人群中较少见。患者早期呈现隐匿性的呼吸困难,甚至完全没有任何症状。25%患者在直立体位时呈现呼吸困难和低氧血症加重,这是由于血管扩张主要在肺基底部,当体位直立时该区域血流量增多所致。

还有部分患者睡眠时出现显著的血氧饱和度下降,而白天低氧血症则表现轻微。重症HPS患者可能可呈现杵状指和发绀体征。

胸部X线检查可正常或显示双侧基底部结节状或网状结节影,这种影像反映出了肺部弥漫性血管扩张。此外,肺功能检测结果通常为典型的一氧化碳扩散能力降低。

2. 门肺高压症

5.3%~8.5%肝硬化患者可出现POPH,表现为肝门静脉高压基础上出现的肺动脉高压。这个概念是2004年欧洲呼吸协会通过右心导管检测血液动力学参数而确定的,标准为:肝门静脉高压患者的平均肺动脉压(mPAP)>25mmHg、肺动脉楔压(PAOP)<15mmHg、肺血管阻力(PVR)>240 dyn/s/cm-5

临床表现和诊断

POPH的初期症状隐匿,患者可能在肝病晚期仍无POPH的症状。最常见的表现为劳累后呼吸困难,而休息时表现为疲劳、端坐呼吸、胸痛、外周水肿和晕厥等常提示病情恶化。

影像学方面,重病例表现为肺主动脉的突出或心影的扩大;POPH患者心电图异常表现为右心房扩大、右心室肥厚、电轴右偏和/或右束支传导阻滞;肺功能检查通常表现为肺容积、用力肺活量以及肺弥散功能降低;血气分析显示呼吸性碱中毒加重、P[A-a]O2增加合并轻度低氧血症。

3. 肝性胸水

HH见于5%~10%肝硬化患者,表现为无心肺疾病的基础上出现的渗出性胸腔积液。一项研究发现,仅6.5%HH患者需要胸腔穿刺。

临床表现和诊断

70%病例发生右侧HH18%病例发生左侧HH,双侧HH约占12%HH患者常表现为呼吸道症状,包括咳嗽、呼吸困难、胸闷不适、缺氧甚至呼吸衰竭。HH患者超过80%可发现同和合并腹水。胸片检查用于确认是否存在胸腔积液,而胸腔穿刺用作HH的初步诊断。

HH感染且未合并肺炎时,患者发生自发性细菌性胸膜炎(SBPL)。SBPL比常用的“自发性细菌性脓胸”表述更为恰当。SBPL患者症状各异,可有发热、胸痛、恶化性脑病、肾功能下降等。胸腔积液化验结果中性粒细胞>500 cells/mm3可诊断为SBPL



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