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膝关节炎性积液分布特点
发表时间:2015/6/23 16:49:21 |来源:其它 |编辑:功能检查科 |浏览:1974

通过超声检查了解关节炎患者膝关节积液分布情况,行膝关节穿刺等操作优先选择外侧区及正中区,有助于提高操作的成功率。

膝关节是人体滑膜最多、结构最复杂的关节。由于膝关节滑膜广泛,在机体发生骨关节炎(osteoarthritisOA)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritisRA)、脊柱关节炎(spondyloarthritisSpA) 等疾病时,滑膜损伤产生炎症反应,引起关节内滑膜功能异常和形态改变。关节穿刺术因操作快捷、安全而在风湿病领域应用广泛。通过穿刺不仅可协助诊断,向腔内注射药物还可起到对炎性关节炎的治疗作用。然而实际操作中即使针头准确地进入关节腔也难以抽出足量的液体,导致这一现象的原因可能与不同的进针位置有关。因此根据积

液的分布规律选择恰当的穿刺部位,有助于提高关节液抽出率和治疗的有效率。

骨骼肌肉超声凭借其无放射性,可重复性等优点在风湿病领域应用广泛,越来越多的学者致力于应用超声评价关节及周围软组织病变方面的研究。RA 组膝关节积液量显著高于SpA 组及OA 组。膝关节少量积液时采用积液深度、长度及横截面积三种不同方法评价膝关节积液分布情况结果较一致,均提示髌上囊积液主要分布于中区及外侧区域。随积液量增加,内侧区与中区的差异无统计学意义,提示不同区域积液量有减小的趋势。Hong 等通过尸体标本的超声研究发现膝关节处于伸直位时,首先观察到积液的位置为外侧区。Hirsch 等对风湿病患者研究同样发现膝关节少量积液更常见于外侧区。本研究则发现膝关节屈曲90 ° 时髌上囊积液主要分布于外侧区及正中区域。我们推测本研究与相关文献不完全一致的原因在于膝关节体位的差异,当膝关节主动屈曲时,膝关节囊后的肌肉处于紧张状态而对膝关节后部关节囊达到最佳的压迫状态,同时结合关节腔内负压影响,关节囊后部的液体可以进入关节腔,积液增加使外侧区及正中区的差异减小。相关研究也表明,与伸直位相比膝关节屈曲位正中区及内侧区积液相对增加。目前针对膝关节超声检查及穿刺尚无标准规范化体位,膝关节屈曲0 °~90 ° 的研究均有报道。本研究行超声检查时采取膝关节屈曲位的主要原因是该体位有助于使液体积聚于髌上囊,从而更敏感地反映积液量,而体位差异对积液量分布的影响尚有待进一步研究。目前尚缺乏操作指南对积液进行规范化测量,相关研究主要通过测量纵扫平面和横扫平面的积液深度反应积液量。除上述指标,我们在研究中还采用了截面积以反映积液量。截面积作为二维参数在反映积液量方面比深度、长度等一维参数更准确,但其与膝关节积液量的一致性还需要更深入的研究。综上所述,本研究采用超声检查表明少量膝关节积液时液体主要分布于髌上囊外侧区及正中区,在检查过程中遵循关节积液的分布规律,有助于获得更好的诊疗结果。

 



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