ICU谵妄
Delirium in the ICU
  •谵妄  是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征，尤以意识障碍为主要特征；常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。
我们今天所要讨论的ICU谵妄又是什么呢?
  •ICU谵妄 　主要是指入住ICU的非精神性疾病的患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能性障碍。
流行病学
  •综合性医院住院患者谵妄的发生率为10%-30%。
  •>70岁老人住院患者谵妄的发生率为：30—50%；
  •外科手术后：50%。
  •ICU 多达80%的患者出现谵妄症状

危害性
  ICU患者发生谵妄后：
  •1.并发症的发生率大大增加
  •2.可导致住院时间延长
  •3.死亡的危险性增加
  •4.医疗费用增加
  •5.患者的生活质量降低
  •6.家属的照顾者负担加重等严重后果
病因
  一、原发颅内的疾病；
  二、全身疾病
  三、药物及外源性有害物质
  四、其他病因
      1.ICU特殊的治疗环境
      2.个体因素
临床表现
  1.意识受损
    •定向障碍（时间，地点，人物）
    •注意力不集中  昼轻夜重
  2.行为异常：
    •吵闹，易激怒，攻击，意外，抑制
  3.思维混乱：
    •妄想，叙述无条理，焦虑，茫然，抑郁
  4.知觉错误：
   •幻觉，错觉，记忆力下降
评估
  •谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。
躁动-镇静（RASS）和 ICU病人意识模糊评估单
  第一步：评估镇静状态
    •Richmond躁动-静量表（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）
RASS 评估步骤
  1．观察病人
  2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。
  3．如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激
  如果RASS是-4或-5分，停止目前评估，过一会再评估
  如果RASS在-4以上（-3到+4），继续做第二步评估（CAM-ICU）
第二步：评估谵妄
  CAM—ICU主要包含以下几个方面：
  1、病人出现突然的意识状态改变或波动
  2、注意力不集中
  3、思维紊乱
  4、意识清晰度下降
  若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。
治疗护理
  •积极纠正原发性疾病及潜在病因
  •定向刺激
  •保证睡眠，提供舒适、安全的环境
活动
  •减少应激刺激。
  •减少感觉障碍，
支持疗法
  •疼痛护理
  •防止跌伤或自我损伤
药物干预
  •氟哌啶醇+东莨菪碱