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慢性肾脏疾病的三级预防
发布时间：2011/12/6 访问次数：
随着现代化的进程，慢性肾脏病的患者越来越多，我国流行病调查发病率10%左右。人们都知道冠心病的几级预防，不知道慢性肾脏疾病的预防，下面浅谈慢性肾脏疾病的三级预防。
一级预防：早期发现CKD
一级预防是指对引起肾损害的高危人群（糖尿病、高血压病等），甚至是普通人群进行筛查或健康知识的普及教育，早期发现慢性肾脏病或预防CKD的发生。
提高肾脏病的知晓率
由于CKD起病隐匿，大多数肾脏病早期几乎没有任何症状；即使有症状，也可能不是肾脏病所特有的症状，因此容易被患者忽视，贻误治疗时机。
根据北京市的调查表明，人们对肾脏病的知晓率、早期诊断率和治疗率均很低，例如知晓率只有8.7﹪。而CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致辞残率高等特点，终末期肾病患者因需要进行肾脏透析，会给家庭和社会带来沉重的经济负担。
而早期CKD患者的发病率比肾功能衰竭的发病率高100倍，如果进行早期有效干预、治疗，控制危险因素，就能延缓CKD进展，甚至降低肾衰竭的发病率。因此，社区医生应通过各种途径和方法，有效提高人们对CKD的知晓率。同时让患者了解CKD是一种终身疾病，其治疗目标不是治愈，而是使病人保持正常的生活；治疗不是CKD的防治核心，患者调整生活方式才是关键。因此医护人员的作用不仅是给病人开药，更重要的是教给病人恰当的知识和改变生活方式的一些技巧，让病人主动参与到治疗自我管理的各项决策中来。
早期发现肾脏病的具体方法：
1、对高危人群进行早期筛查。高危人群包括：
老年人、高血压、糖尿病、肥胖或代谢综合征患者；反复使用各种药物的病人；家中有CKD病人等。
2、个人出现以下症状要主动就医：
精力不充沛，睡眠和障碍，脚部和踝部水肿，眼睑浮肿（尤其是在清晨），尿次数增多（尤其是在晚上），尿中有泡沫，尿颜色加深（尤其在感冒后），高血压
3、出现以下症状，要高度警惕肾功能下降：
食欲降低和恶心，口臭；面色苍白，皮肤干燥、瘙痒，夜间抽筋，乏力，注意力不集中、头痛、睡眠障碍等
出现以上表现的人，应及时到医院进行尿常规及肾功能检查，必要时进行肾脏超声波检查。
对健康人群预防措施：减少盐的摄入，清淡饮食，平衡膳食，勿暴饮暴食。适当多饮水、不憋尿。坚持锻炼，控制体重，避免感冒。避免链球菌感染—咽炎、扁桃体炎采用抗生素彻底治疗。避免滥用药物致肾损害：止痛剂、氨基甙类、马兜铃酸等药的不恰当使用。妇女怀孕前查最好检查有无肾脏病及肾功能。每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超。了解疾病的家族史。一级预防对高危人群的防治除健康人群预防措施外，还需注意：药物治疗积极控制危险因素如高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等。合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食。密切观察血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内。至少每半年一次检测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能。
二级预防：及时治疗
二级预防是指对已明确诊断为CKD的病人进行及时的药物治疗，延缓慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生。
最常用的药物：免疫抑制剂
糖皮质激素（强的松）和细胞毒药物（环磷酰胺）是治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常用的药物。糖皮质激素可以通过多种途径抑制免疫和炎症反应、通过降低肾小球基底膜的通透性来发挥消除尿蛋白的作用。治疗原则为开始剂量要足，减量要缓，维持时间要长。
对不能使用激素或者使用激素和细胞毒药物无效的病人，可改用其他免疫抑制剂，如环胞霉素、骁悉、来弗米特、中药雷公藤多甙等。由于免疫抑制剂通常副作用比较大，因此需要在专科医生指导和严密监测下使用。
降压药：需坚持使用
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）这两类药能阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统，不仅能够降压，还有独特的肾保护作用，能减少血压正常或异常的患者的尿蛋白，延缓肾损害的进展。但存在脱水或中、重度肾功能不全，以及双侧肾动脉狭窄的患者则不宜选用这两类药物。其他降压药，如钙通道阻滞剂、利尿药等在慢性肾脏病中的应用也很广泛。
营养制剂：抑制尿素生成
如复方α酮酸，含有4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸。服用这种营养制剂可以使人体再利用氮，因而能抑制尿素生成，改善蛋白质的代谢。此外还可以使用促红细胞生成素和铁剂来纠正贫血。
磷结合剂：改善钙磷代谢
碳酸钙可用于有钙磷代谢紊乱的慢性肾功能不全患者，以纠正低钙高磷血症。其他磷结合剂还包括醋酸钙、氢氧化铝凝胶、碳酸镧等。
活性维生素骨化三醇是维生素D的主要活性成分，能促进小肠的肾小管吸收钙，从而纠正低钙血症，并能抑制慢性肾功能不全导致的甲状腺功能亢进。
碳酸氢钠：调整酸碱平衡。主要用于纠正慢性肾功能不全患者的代谢性酸中毒。
利尿剂：消肿降压。主要用于利尿消肿和高血压和治疗。
清毒药物：促进毒素排出。包括药用活性炭及一些促进大便排泄的药物。
积极药物治疗原发性肾脏病，控制蛋白尿水平<0.5g/24h。低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg.d。避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病复发或加重如高血压、糖尿病、狼疮性肾炎等；体内血容量不足：低血压、脱水、休克、组织创伤或大出血严重感染、泌尿道梗阻肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；其他器官功能衰竭、严重营养不良等。积极治疗肾功能损害导致的并发症： 纠正贫血纠正水电解质、酸中毒等代谢异常坚持治疗和随访。
三级预防：防止并发症
三级预防是指对肾功能下降的患者采取的治疗措施，防止某些严重并发症（如急性左心衰竭、高钾血症、尿毒症脑病、严重感染、出血等）的发生。而这些并发症可直接威胁患者生命。
寻找并祛除病因
很多患者在肾功能确实下降后很紧张，但此时切记有病乱投医。我们发现，绝大多数患者能找到肾功能下降的原因，而且往往在祛除这些原因后能有效地保护肾功能。
常见的肾功能下降的原因为：脱水，低血压，使用有肾毒性的药物，泌尿系梗阻，感染，严重的高血压，水电解质紊乱，高蛋白饮食，严重甲旁亢，体内高分解状态，心力衰竭。
指导患者合理选择透析方式：
首先，要帮助患者明确透析的目标是要让患者活的更长，活的有质量。
其次，帮助患者了解每种透析方式都有各自的优缺点，如果需要，可以变更透析方式，而且透析治疗在不断进步。
再次，应帮助患者了解透析的过程。1、血透是通过血管瘘将患者的血液引入血液透析设备，将患者血液中的毒素通过超滤、渗透等作用交换到透析液中。经过一番“清洗”后，再将干净的血液回输到患者体内。通常血透需要每周进行2~3次左右。2、腹透则是利用人体腹膜所具有的滤过功能来代替血液透析器的作用，无需将血液引入体外。以目前应用最普遍的腹膜透析方式—持续不卧床腹膜透析为例，在通过小手术将透析管放入患者腹腔后，即可像输液那样，利用重力的作用将透析液送入腹腔，并通过定时换液达到持续透析的目的。大量证据表明，在现有治疗方案的基础上，腹透和血透治疗对病人预后、生活质量方面的影响并没有显著的差别。
一级预防：早期发现CKD
一级预防是指对引起肾损害的高危人群（糖尿病、高血压病等），甚至是普通人群进行筛查或健康知识的普及教育，早期发现慢性肾脏病或预防CKD的发生。
提高肾脏病的知晓率
由于CKD起病隐匿，大多数肾脏病早期几乎没有任何症状；即使有症状，也可能不是肾脏病所特有的症状，因此容易被患者忽视，贻误治疗时机。
根据北京市的调查表明，人们对肾脏病的知晓率、早期诊断率和治疗率均很低，例如知晓率只有8.7﹪。而CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致辞残率高等特点，终末期肾病患者因需要进行肾脏透析，会给家庭和社会带来沉重的经济负担。
而早期CKD患者的发病率比肾功能衰竭的发病率高100倍，如果进行早期有效干预、治疗，控制危险因素，就能延缓CKD进展，甚至降低肾衰竭的发病率。因此，社区医生应通过各种途径和方法，有效提高人们对CKD的知晓率。同时让患者了解CKD是一种终身疾病，其治疗目标不是治愈，而是使病人保持正常的生活；治疗不是CKD的防治核心，患者调整生活方式才是关键。因此医护人员的作用不仅是给病人开药，更重要的是教给病人恰当的知识和改变生活方式的一些技巧，让病人主动参与到治疗自我管理的各项决策中来。
早期发现肾脏病的具体方法：
1、对高危人群进行早期筛查。高危人群包括：
老年人、高血压、糖尿病、肥胖或代谢综合征患者；反复使用各种药物的病人；家中有CKD病人等。
2、个人出现以下症状要主动就医：
精力不充沛，睡眠和障碍，脚部和踝部水肿，眼睑浮肿（尤其是在清晨），尿次数增多（尤其是在晚上），尿中有泡沫，尿颜色加深（尤其在感冒后），高血压
3、出现以下症状，要高度警惕肾功能下降：
食欲降低和恶心，口臭；面色苍白，皮肤干燥、瘙痒，夜间抽筋，乏力，注意力不集中、头痛、睡眠障碍等
出现以上表现的人，应及时到医院进行尿常规及肾功能检查，必要时进行肾脏超声波检查。
对健康人群预防措施：减少盐的摄入，清淡饮食，平衡膳食，勿暴饮暴食。适当多饮水、不憋尿。坚持锻炼，控制体重，避免感冒。避免链球菌感染—咽炎、扁桃体炎采用抗生素彻底治疗。避免滥用药物致肾损害：止痛剂、氨基甙类、马兜铃酸等药的不恰当使用。妇女怀孕前查最好检查有无肾脏病及肾功能。每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超。了解疾病的家族史。一级预防对高危人群的防治除健康人群预防措施外，还需注意：药物治疗积极控制危险因素如高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等。合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食。密切观察血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内。至少每半年一次检测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能。
二级预防：及时治疗
二级预防是指对已明确诊断为CKD的病人进行及时的药物治疗，延缓慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生。
最常用的药物：免疫抑制剂
糖皮质激素（强的松）和细胞毒药物（环磷酰胺）是治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常用的药物。糖皮质激素可以通过多种途径抑制免疫和炎症反应、通过降低肾小球基底膜的通透性来发挥消除尿蛋白的作用。治疗原则为开始剂量要足，减量要缓，维持时间要长。
对不能使用激素或者使用激素和细胞毒药物无效的病人，可改用其他免疫抑制剂，如环胞霉素、骁悉、来弗米特、中药雷公藤多甙等。由于免疫抑制剂通常副作用比较大，因此需要在专科医生指导和严密监测下使用。
降压药：需坚持使用
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）这两类药能阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统，不仅能够降压，还有独特的肾保护作用，能减少血压正常或异常的患者的尿蛋白，延缓肾损害的进展。但存在脱水或中、重度肾功能不全，以及双侧肾动脉狭窄的患者则不宜选用这两类药物。其他降压药，如钙通道阻滞剂、利尿药等在慢性肾脏病中的应用也很广泛。
营养制剂：抑制尿素生成
如复方α酮酸，含有4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸。服用这种营养制剂可以使人体再利用氮，因而能抑制尿素生成，改善蛋白质的代谢。此外还可以使用促红细胞生成素和铁剂来纠正贫血。
磷结合剂：改善钙磷代谢
碳酸钙可用于有钙磷代谢紊乱的慢性肾功能不全患者，以纠正低钙高磷血症。其他磷结合剂还包括醋酸钙、氢氧化铝凝胶、碳酸镧等。
活性维生素骨化三醇是维生素D的主要活性成分，能促进小肠的肾小管吸收钙，从而纠正低钙血症，并能抑制慢性肾功能不全导致的甲状腺功能亢进。
碳酸氢钠：调整酸碱平衡。主要用于纠正慢性肾功能不全患者的代谢性酸中毒。
利尿剂：消肿降压。主要用于利尿消肿和高血压和治疗。
清毒药物：促进毒素排出。包括药用活性炭及一些促进大便排泄的药物。
积极药物治疗原发性肾脏病，控制蛋白尿水平<0.5g/24h。低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg.d。避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病复发或加重如高血压、糖尿病、狼疮性肾炎等；体内血容量不足：低血压、脱水、休克、组织创伤或大出血严重感染、泌尿道梗阻肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；其他器官功能衰竭、严重营养不良等。积极治疗肾功能损害导致的并发症： 纠正贫血纠正水电解质、酸中毒等代谢异常坚持治疗和随访。
三级预防：防止并发症
三级预防是指对肾功能下降的患者采取的治疗措施，防止某些严重并发症（如急性左心衰竭、高钾血症、尿毒症脑病、严重感染、出血等）的发生。而这些并发症可直接威胁患者生命。
寻找并祛除病因
很多患者在肾功能确实下降后很紧张，但此时切记有病乱投医。我们发现，绝大多数患者能找到肾功能下降的原因，而且往往在祛除这些原因后能有效地保护肾功能。
常见的肾功能下降的原因为：脱水，低血压，使用有肾毒性的药物，泌尿系梗阻，感染，严重的高血压，水电解质紊乱，高蛋白饮食，严重甲旁亢，体内高分解状态，心力衰竭。
指导患者合理选择透析方式：
首先，要帮助患者明确透析的目标是要让患者活的更长，活的有质量。
其次，帮助患者了解每种透析方式都有各自的优缺点，如果需要，可以变更透析方式，而且透析治疗在不断进步。
再次，应帮助患者了解透析的过程。1、血透是通过血管瘘将患者的血液引入血液透析设备，将患者血液中的毒素通过超滤、渗透等作用交换到透析液中。经过一番“清洗”后，再将干净的血液回输到患者体内。通常血透需要每周进行2~3次左右。2、腹透则是利用人体腹膜所具有的滤过功能来代替血液透析器的作用，无需将血液引入体外。以目前应用最普遍的腹膜透析方式—持续不卧床腹膜透析为例，在通过小手术将透析管放入患者腹腔后，即可像输液那样，利用重力的作用将透析液送入腹腔，并通过定时换液达到持续透析的目的。大量证据表明，在现有治疗方案的基础上，腹透和血透治疗对病人预后、生活质量方面的影响并没有显著的差别。
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