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黄疸的鉴别
发布时间：2012/4/9 访问次数：
黄疸是由于血液内胆红素浓度增高而使黏膜、巩膜及皮肤染成黄色而成的症状。一般分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和肝外梗阻性黄疸三类，由于处理方法截然不同，将肝外梗阻性黄疸称为外科性黄疸，(常需行手术治疗)，而将其余各类黄疸统称为内科性黄疸(一般仅需行药物治疗)。如果对外科性黄疸未予及时手术处理将导致严重后果。相反对内科性黄疸误行手术治疗也会加重病情，甚至危及病人生命。因此，黄疸的鉴别诊断对临床具有十分重要的意义，参考有关文献和实验室检验，浅谈其鉴别诊断。
1、溶血性黄疸
在临床上鉴别比较容易，见于各种溶血性疾病，如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性疾病、心脏瓣膜置换术后或微血管病、误输异型血、溶血性病原体感染等，它的特征有：血液中大量增加的游离胆红素。游离胆红素不透过肾小球，尿中无胆红素出现。胆汁中结合胆红素和粪便中尿胆原均大量增加。大量尿胆原自肠吸收到肝，因肝功能减损排泄有困难，尿中尿胆原增加。贫血、造血骨髓增生、周围血液中网织细胞及晚幼红细胞增多，脾肿大。在遗传性球形细胞增多时，红细胞渗透脆性增加，球形红细胞增多等。
2、肝细胞性黄疸
主要是肝脏疾病如传染性肝炎、血清性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、药物中毒等引起。常见有乏力、厌食、恶心呕吐、腹部和肝区疼痛等，肝可触及常有压痛，黄疸一般持续2周～4周，实验室检查：白细胞总数多正常或减低，尿胆原和直接胆红素增高，肝功能多异常，ALT 明显增高，血清胆固醇正常或偏低。
3、肝外梗阻性黄疸的病史
可有右上腹剧痛(胆绞痛)、发热和黄疸三联征，提示胆管炎和胆石病。上腹部不适或背部以及无痛性进行性黄疸，特别是老年人，应考虑壶腹部周围癌，大便呈陶土色，尿色深黄，化验可发现胆红素升高，ALT稍高或正常，胆固醇、ALP、r-GT均升高。凝血酶原时间和维生素K反应试验：肌肉注射维生素K 10 mg 24 h后复查凝血酶原时间明显恢复提示阻塞性黄疸，否则属于肝细胞性黄疸。其他辅助检查：影像检查对确定有无梗阻性黄疸及其部位有实际意义。B超可发现肝内外胆管扩张，胆囊大、结石、胰头增大及其他占位性病变等。B超方法简便、安全无损伤、重复性强，阳性率可达8O 以上。PTC是诊断外科性黄疸的首选方法，其成功率达95%。
肝细胞性黄疸和肝外梗阻性黄疸在临床上多见且出现的水平近似，其中有一部分不典型病例鉴别困难，经常误诊误治，因此实验室的检查是鉴别诊断黄疸的重要依据。
1、溶血性黄疸
在临床上鉴别比较容易，见于各种溶血性疾病，如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性疾病、心脏瓣膜置换术后或微血管病、误输异型血、溶血性病原体感染等，它的特征有：血液中大量增加的游离胆红素。游离胆红素不透过肾小球，尿中无胆红素出现。胆汁中结合胆红素和粪便中尿胆原均大量增加。大量尿胆原自肠吸收到肝，因肝功能减损排泄有困难，尿中尿胆原增加。贫血、造血骨髓增生、周围血液中网织细胞及晚幼红细胞增多，脾肿大。在遗传性球形细胞增多时，红细胞渗透脆性增加，球形红细胞增多等。
2、肝细胞性黄疸
主要是肝脏疾病如传染性肝炎、血清性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、药物中毒等引起。常见有乏力、厌食、恶心呕吐、腹部和肝区疼痛等，肝可触及常有压痛，黄疸一般持续2周～4周，实验室检查：白细胞总数多正常或减低，尿胆原和直接胆红素增高，肝功能多异常，ALT 明显增高，血清胆固醇正常或偏低。
3、肝外梗阻性黄疸的病史
可有右上腹剧痛(胆绞痛)、发热和黄疸三联征，提示胆管炎和胆石病。上腹部不适或背部以及无痛性进行性黄疸，特别是老年人，应考虑壶腹部周围癌，大便呈陶土色，尿色深黄，化验可发现胆红素升高，ALT稍高或正常，胆固醇、ALP、r-GT均升高。凝血酶原时间和维生素K反应试验：肌肉注射维生素K 10 mg 24 h后复查凝血酶原时间明显恢复提示阻塞性黄疸，否则属于肝细胞性黄疸。其他辅助检查：影像检查对确定有无梗阻性黄疸及其部位有实际意义。B超可发现肝内外胆管扩张，胆囊大、结石、胰头增大及其他占位性病变等。B超方法简便、安全无损伤、重复性强，阳性率可达8O 以上。PTC是诊断外科性黄疸的首选方法，其成功率达95%。
肝细胞性黄疸和肝外梗阻性黄疸在临床上多见且出现的水平近似，其中有一部分不典型病例鉴别困难，经常误诊误治，因此实验室的检查是鉴别诊断黄疸的重要依据。
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