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紧张型头痛的诊疗
发布时间：2012/7/27 访问次数：
紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病 ，约占头痛患者的40%，表现为慢性头部紧束样压迫性或疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激斗罗大陆有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。
一：临床特点
1、典型病例多在20岁左右发病，随着年龄的增长患病率增加，两性均可患病，女性稍多见。
2、头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位。
3、通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感。
4、许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。有的患者也可出现恶心、畏光或畏声等症状。
5、体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。
6、紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响。
7、传统上认为紧张型头痛与偏头痛是不同的两种疾病，但部分病例却兼有两者的头痛特点，如某些紧张型头痛患者可表现为偏侧搏动样头痛，发作时可伴呕吐。
二、分类：ICHD-Ⅱ将紧张型头痛4个类型：
(1)偶发性紧张型头痛
(2)频发性紧张型头痛
(3)慢性紧张型头痛
(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。
三、治疗
1．非药物治疗：
目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关 ：包括：心理因素、中枢痛觉超敏颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等。因此对紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立 良好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。
2．药物治疗：
(1)对症治疗 ：
对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。治疗可采用非甾体类抗炎药。可单一用药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也可应用复合制剂。必须注意切勿滥用镇痛药物 ，因为其本身也可引起药物性头痛。遇到下列情况应考虑到药物过量的可能：①治疗开始后头痛缓解 ，此后头痛持续性加重；②停用药物后头痛减轻；③阿司匹林剂量 >45 g/ 周；④吗啡制剂用量 >2次／周。
一：临床特点
1、典型病例多在20岁左右发病，随着年龄的增长患病率增加，两性均可患病，女性稍多见。
2、头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位。
3、通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感。
4、许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。有的患者也可出现恶心、畏光或畏声等症状。
5、体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。
6、紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响。
7、传统上认为紧张型头痛与偏头痛是不同的两种疾病，但部分病例却兼有两者的头痛特点，如某些紧张型头痛患者可表现为偏侧搏动样头痛，发作时可伴呕吐。
二、分类：ICHD-Ⅱ将紧张型头痛4个类型：
(1)偶发性紧张型头痛
(2)频发性紧张型头痛
(3)慢性紧张型头痛
(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。
三、治疗
1．非药物治疗：
目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关 ：包括：心理因素、中枢痛觉超敏颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等。因此对紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立 良好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。
2．药物治疗：
(1)对症治疗 ：
对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。治疗可采用非甾体类抗炎药。可单一用药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也可应用复合制剂。必须注意切勿滥用镇痛药物 ，因为其本身也可引起药物性头痛。遇到下列情况应考虑到药物过量的可能：①治疗开始后头痛缓解 ，此后头痛持续性加重；②停用药物后头痛减轻；③阿司匹林剂量 >45 g/ 周；④吗啡制剂用量 >2次／周。
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