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老年甲亢的临床表现
发布时间：2012/9/21 访问次数：
老年甲亢作为甲亢的特殊人群，发病率在逐渐增长。由于症状和体征与典型甲亢不同甚至相反，其结果也有别于中青年甲亢，因此易误诊或漏诊，应引起中老年患者的警惕。
一、老年甲亢的发病原因：
老年甲亢的发病原因：碘源性甲亢在老年人中较多见，碘缺乏是最常见引起甲状腺肿大的原因。老年甲亢的前4位病因依次为：毒性多结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、医源性甲亢、毒性甲状腺腺瘤。老年亚临床甲亢的病因还有甲状腺炎和功能性甲状腺结节。
二、老年甲亢的症状特点：
典型甲亢的临床表现可归纳为两组症状，即高代谢率和高兴奋性表现。高代谢率表现为食欲亢进，且消耗增加而吃不饱、长不胖；高兴奋性表现为话语多、易激动、性急、易发火等。但是老年甲亢可以呈厌食型，不仅无食欲亢进，甚至还厌食、恶心呕吐等，易被误诊为胃炎。在精神症状上老年甲亢可以呈淡漠型，不但无精神兴奋性表现，甚至出现淡漠、抑郁和发呆，常被误诊为老年性痴呆。而且典型甲亢病人出现的甲状腺肿和眼球突出的体征，在老年甲亢中也未出现。因此，老年甲亢临床表现多不典型，易被误诊、漏诊。
老年甲亢的症状中，心率加快、体重减轻等典型表现者仅占25％～30％，而怕热多汗较少，疲乏无力较多；食欲亢进较少，厌食消瘦较多；明显腹泻较少，轻微腹泻较多；多言好动较少，淡漠抑郁较多；周期性瘫痪较少，骨质疏松较多。弥漫性甲状腺肿少见，眼突征少而轻微。其症状特点为：
1．以心脏症状为主10％～20％ 的甲亢患者以心脏疾病为主要表现，有时甚至是老年人甲亢患者的唯一表现。老年甲亢可与心血管病互为因果，甲亢病人在房颤初期易发生缺血性卒中。因此，甲亢房颤病人应及早启用抗凝治疗。老年甲亢相关性心脏病有以下特点： 女性多于男性，超过2倍以上； 多伴缺血性心脏病而心率不快；④心律失常多见，主要表现为窦性心动过速和房颤；④ 有心绞痛、心力衰竭者易被误为冠心病；⑨可以甲状腺素T 升高为主。亚甲亢也有房颤的可能，促甲状腺激素TSH<0．1mU／L而甲功正常者，房颤的发生增加3倍。
2．以精神症状为主老年甲亢可有精神病样症状，如多疑、躁狂、幻觉和妄想等发生。但以“淡漠型甲亢”多见，起病隐匿，易误诊为脑血管病。主要表现为神志淡漠、反应迟钝、抑郁不欢、嗜睡、寡言少语，重者昏睡，可伴有厌食、恶病质状态，若长期未得到诊治，易发生甲亢危象。
3．以消化道症状为主胃肠道症状表现为厌食、恶心、腹泻、便秘或二者交替，消瘦，有的甚至伴顽固性呕吐。易误诊为慢性肠炎、消化系统恶性肿瘤。
4．以消瘦为主与典型甲亢的食欲亢进相反，患者往往食欲不振，所以常被怀疑为胃肠道恶性肿瘤。
5．易发生肝损害有研究表明，甲亢肝损害和年龄、病程及病情呈正相关；当合并心衰、感染或休克时，更易发生肝损害。
6．甲亢相关性骨质疏松症老年甲亢患者骨密度低于健康老人，桡骨部位骨密度比其他部位更低。因此，对虽无甲亢病史但有骨质疏松的老年男性，应常规检测甲状腺功能。
一、老年甲亢的发病原因：
老年甲亢的发病原因：碘源性甲亢在老年人中较多见，碘缺乏是最常见引起甲状腺肿大的原因。老年甲亢的前4位病因依次为：毒性多结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、医源性甲亢、毒性甲状腺腺瘤。老年亚临床甲亢的病因还有甲状腺炎和功能性甲状腺结节。
二、老年甲亢的症状特点：
典型甲亢的临床表现可归纳为两组症状，即高代谢率和高兴奋性表现。高代谢率表现为食欲亢进，且消耗增加而吃不饱、长不胖；高兴奋性表现为话语多、易激动、性急、易发火等。但是老年甲亢可以呈厌食型，不仅无食欲亢进，甚至还厌食、恶心呕吐等，易被误诊为胃炎。在精神症状上老年甲亢可以呈淡漠型，不但无精神兴奋性表现，甚至出现淡漠、抑郁和发呆，常被误诊为老年性痴呆。而且典型甲亢病人出现的甲状腺肿和眼球突出的体征，在老年甲亢中也未出现。因此，老年甲亢临床表现多不典型，易被误诊、漏诊。
老年甲亢的症状中，心率加快、体重减轻等典型表现者仅占25％～30％，而怕热多汗较少，疲乏无力较多；食欲亢进较少，厌食消瘦较多；明显腹泻较少，轻微腹泻较多；多言好动较少，淡漠抑郁较多；周期性瘫痪较少，骨质疏松较多。弥漫性甲状腺肿少见，眼突征少而轻微。其症状特点为：
1．以心脏症状为主10％～20％ 的甲亢患者以心脏疾病为主要表现，有时甚至是老年人甲亢患者的唯一表现。老年甲亢可与心血管病互为因果，甲亢病人在房颤初期易发生缺血性卒中。因此，甲亢房颤病人应及早启用抗凝治疗。老年甲亢相关性心脏病有以下特点： 女性多于男性，超过2倍以上； 多伴缺血性心脏病而心率不快；④心律失常多见，主要表现为窦性心动过速和房颤；④ 有心绞痛、心力衰竭者易被误为冠心病；⑨可以甲状腺素T 升高为主。亚甲亢也有房颤的可能，促甲状腺激素TSH<0．1mU／L而甲功正常者，房颤的发生增加3倍。
2．以精神症状为主老年甲亢可有精神病样症状，如多疑、躁狂、幻觉和妄想等发生。但以“淡漠型甲亢”多见，起病隐匿，易误诊为脑血管病。主要表现为神志淡漠、反应迟钝、抑郁不欢、嗜睡、寡言少语，重者昏睡，可伴有厌食、恶病质状态，若长期未得到诊治，易发生甲亢危象。
3．以消化道症状为主胃肠道症状表现为厌食、恶心、腹泻、便秘或二者交替，消瘦，有的甚至伴顽固性呕吐。易误诊为慢性肠炎、消化系统恶性肿瘤。
4．以消瘦为主与典型甲亢的食欲亢进相反，患者往往食欲不振，所以常被怀疑为胃肠道恶性肿瘤。
5．易发生肝损害有研究表明，甲亢肝损害和年龄、病程及病情呈正相关；当合并心衰、感染或休克时，更易发生肝损害。
6．甲亢相关性骨质疏松症老年甲亢患者骨密度低于健康老人，桡骨部位骨密度比其他部位更低。因此，对虽无甲亢病史但有骨质疏松的老年男性，应常规检测甲状腺功能。
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