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Medical guidance

2012版APASL乙肝诊疗指南之乙肝治疗目标及指征

发布时间:2012/10/11 访问次数:

    2012版指南继续强调了长期治疗的重要性。
    治疗的首要目标是持久抑制HBV复制。
    短期治疗目标是达到“初步应答”,即HbeAg血清学转换和HBV-DNA抑制,ALT水平恢复正常,预防肝脏失代偿,达到“持久应答”,降低肝脏炎症坏死和纤维化的发生。
    最终治疗目标是预防肝脏失代偿、减少或预防进展为肝硬化和HCC,并延长生存期。

抗病毒治疗适应症:
    新指南强调了在抗病毒治疗用药前应对患者进行全面评估和提供咨询的必要性,除进展期的肝纤维化或肝硬化患者外,HBV复制水平持续正常或轻度增高的患者不必治疗,但需要充分追踪,并每3-6个月监测肝癌标志物。
除有肝硬化临床表证据的患者外,ALT水平较高或缓慢增高的患者及年龄超过40岁的患者均应进行肝纤维化评估。
    新指南对抗病毒治疗适应症未做更改,即为ALT≥2倍正常上限(ULN)、HBV-DNA>2*102、HbeAg阳性的CHB患者,或ALT≥2倍正常上限(ULN)、HBV-DNA>2*103、HbeAg阴性的CHB患者。若有进展期肝纤维化或肝硬化,不论ALT是否升高,均应考虑开始抗病毒治疗。一旦有肝功能失代偿倾向或明显肝功能失代偿的肝炎患者,应尽早治疗。