健康知识
Medical guidance
深静脉血栓知识宣教
发布时间：2013/8/12 访问次数：
【心理指导】
【非手术指导】
1、 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10~14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。
2、 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20~30cm，一促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
3、 病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径。
4、 并发症的观察
（1） 出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。
（2） 肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸。咳嗽、剧烈翻动、同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。
5、 禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。
6、 饮食 禁食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。
7、 术前准备 除做好常规准备外，还应全面了解年老体弱病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器官的功能：了解出、凝血系统的功能状态；训练病人卧床大小便；为避免术后过早排便，术前2~3日起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。
【手术后指导】
1、 体位与活动 抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧肢循环的建立。
2、 加强观察
（1） 血管通畅度：取栓术后观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。
（2） 有无出血倾向。
3、 预防感染，继续用抗生素。
4、 抗凝治疗时的护理
（1） 肝素：是一种有效地抗凝剂，作用快，静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用时间段，一般维持3~6小时。
1） 途径：无论采用何种给药途径，均应于用药前1小时测定凝血时间，以调节用药的剂量。给药途径：皮下注射、肌肉注射、静脉注射（包括持续静脉滴注法和间歇静脉注射法）。
2） 剂量调节：凝血时间（试管法）以维持在约正常值的2倍为宜，若侧得凝血时间为20~25分钟，剂量减半：若超过25分钟，停药1次，4~6小时后再测定，以决定肝素用量。
（2） 香豆素类衍生物：属凝血酶原抑制剂。其作用诱导期肠，一般在用药后24~48小时才开始起效。半衰期也长，有药物累积作用，停药后4~10天药物作用才完全消失。应用时需根据每日测定的凝血酶原时间调节剂量，凝血酶原值应维持在正常值的20%~30%
抗凝药物最严重的并发症是出血，因此在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。每次应用肝素或双香豆素类衍生物后都应在专用记录单上记录日期、时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的测定结果，并签名。若因肝素用量过多引起出血，可用硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂。按1~1.5mg对肝素1mg的剂量，作静脉注射，梅4小时一次，直至出血停止。若因香豆素类药物过量引起出血，须立即停药，同时静脉注射维生素k110~20mg，1~2次/日；严重出血时，剂量加倍，必要时输新鲜血。
【出院指导】
（1） 告诫病人要绝对禁烟。
（2） 进低脂、多纤维的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
（3） 鼓励病人加强日常锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成。
【非手术指导】
1、 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10~14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。
2、 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20~30cm，一促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
3、 病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径。
4、 并发症的观察
（1） 出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。
（2） 肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸。咳嗽、剧烈翻动、同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。
5、 禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。
6、 饮食 禁食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。
7、 术前准备 除做好常规准备外，还应全面了解年老体弱病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器官的功能：了解出、凝血系统的功能状态；训练病人卧床大小便；为避免术后过早排便，术前2~3日起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。
【手术后指导】
1、 体位与活动 抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧肢循环的建立。
2、 加强观察
（1） 血管通畅度：取栓术后观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。
（2） 有无出血倾向。
3、 预防感染，继续用抗生素。
4、 抗凝治疗时的护理
（1） 肝素：是一种有效地抗凝剂，作用快，静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用时间段，一般维持3~6小时。
1） 途径：无论采用何种给药途径，均应于用药前1小时测定凝血时间，以调节用药的剂量。给药途径：皮下注射、肌肉注射、静脉注射（包括持续静脉滴注法和间歇静脉注射法）。
2） 剂量调节：凝血时间（试管法）以维持在约正常值的2倍为宜，若侧得凝血时间为20~25分钟，剂量减半：若超过25分钟，停药1次，4~6小时后再测定，以决定肝素用量。
（2） 香豆素类衍生物：属凝血酶原抑制剂。其作用诱导期肠，一般在用药后24~48小时才开始起效。半衰期也长，有药物累积作用，停药后4~10天药物作用才完全消失。应用时需根据每日测定的凝血酶原时间调节剂量，凝血酶原值应维持在正常值的20%~30%
抗凝药物最严重的并发症是出血，因此在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。每次应用肝素或双香豆素类衍生物后都应在专用记录单上记录日期、时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的测定结果，并签名。若因肝素用量过多引起出血，可用硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂。按1~1.5mg对肝素1mg的剂量，作静脉注射，梅4小时一次，直至出血停止。若因香豆素类药物过量引起出血，须立即停药，同时静脉注射维生素k110~20mg，1~2次/日；严重出血时，剂量加倍，必要时输新鲜血。
【出院指导】
（1） 告诫病人要绝对禁烟。
（2） 进低脂、多纤维的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
（3） 鼓励病人加强日常锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成。
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