一、 针刀是一种独特的新的医疗器械，是以针刺的方式进入人体，在组织中既起到了针灸针的刺激作用，又具有现代手术刀在组织中切割松解的双重治疗作用。针刀基本操作技术是指在运用针刀治疗疾病的过程中，所应用的一切施术方法和技巧的总称。

针刀松解是闭合性手术，针刀多是在组织的深部切割松解，有时甚至要深入关节腔、骨髓腔进行操作，而且针刀体较粗，摆动幅度较大，产生的刺激量也较强，对病变部位局部内环境的破坏或影响比针灸针要大，所以对针刀操作的无菌要求比对针刺操作的要求严格。而且一旦手术部位感染，会造成深部脓肿、关节腔脓肿、骨膜发炎等。因此，在施针刀手术过程中，必须符合外壳手术的无菌要求。达关节腔内、骨髓腔内治疗时，须符合骨科手术的无菌要求。

二、针刀无菌技术要求：

1、手术环境：建立针刀治疗室，室内紫外线空气消毒60分钟，治疗台上的床单要经常换洗、消毒，每日工作结束时，彻底洗刷地面，每周彻底打扫除1次。

2、手术用品消毒：针刀、手套、洞巾、纱布、外固定器、穿刺针等高压蒸汽消毒。

3、参与手术的医生、护士应穿干净的白大衣，戴帽子和口罩。

4、医生、护士术前必须洗手：用普通肥皂先洗1遍，再用洗用刷蘸肥皂水交替刷洗双手、特别注意甲缘、甲沟壑指蹼，继以清水冲洗，清水冲洗时必须指尖向上。

5、术野皮肤充分消毒，选好治疗点，用医用定点笔（含紫药水）在皮肤上做一记号。然后用2%碘酒棉球在记号上按压一下使记号不致脱落，以记号为中心开始逐渐向周围涂擦，不可由周围再返回中心，消毒范围应超过片治疗点5cm以上。待碘酒干后用75%酒精脱碘两次。若用0.75%碘伏消毒皮肤可不用酒精脱碘。之后，覆盖上无菌小洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中央。

6、术中护士递送针刀等手术用具时，均应严格按照无菌操作规程进行。不可在手术人员的背后传递针刀及其他用具。

7、一支针刀只能在一个治疗单使用，不可用一支针刀在多个治疗点进行治疗，以防不同部位交叉感染。术者戴无菌手套操作，连续给不同患者做针刀治疗时，应更换无菌手套。

8、参观针刀操作的人员不可太靠近术者或站得太高，也不可随意在室内走动，以减少污染的机会。

9、术毕，迅速用创可贴覆盖针孔，若同一部位有多个针孔，可用无菌纱布覆盖、包扎。嘱患者24小时内不可在施术部位洗擦。24小时后可除去包扎。

10、患者术后常规服用抗生素3日，防止感染。

三、护理

1、术前1-3日

（1）了解病情，严格掌握适应证，针刀手术也和其他手术一样也有其严格的适应证与禁忌证。因此，做好手术前辅助检查是选择适应证的必要手段，如血、尿、大便常规，肝、肾、心脏功能检查，如有严重的器质性心脏病或全身感染性疾病，应为手术的禁忌症。拍摄X线片是必不可少的检查手段，必要时做CT或核磁共振检查，为手术提供定位学诊断依据。认真细致地做好术前检查。严格掌握适应证，是提高手术成功率的关键。注意有无发烧、上呼吸道感染、皮肤化脓灶。女患者月经来潮等，如有异常，应更改手术日期。

（2）做好解释工作，消除患者对麻醉、手术的疑虑、不安和害怕，树立信心，取得配合。特别是初次接受针刀手术的患者，他们对针刀手术还不甚了解，总想问个明白，因此应耐心细致地向患者介绍针刀手术的规则及注意事项，并安慰患者，消除其恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。

（3）询问药物过敏史，术前日做青霉素、链霉素、普鲁卡因皮肤试验，并观察记录结果。过敏者通知医生更换药物，并要有醒目的过敏标记。

（4）训练床上大小便。某些腰椎病，如腰椎骨质疏松、腰椎滑脱、腰椎间盘突出，术后需要绝对卧床休息，对这类患者应术前训练大小便，以防术后不习惯而导致便秘或尿潴留。

（5）协助患者做好卫生处置工作（沐浴、更衣、理发、剪指甲/趾甲），并根据手术部位准备皮肤。

（6）每日测体温、脉搏、呼吸4次。

（7）术前晚酌情给镇静药，保证充足的睡眠时间。

2、术日晨准备

（1）测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

（2）去手术室前，将贵重物品交护士长或家属保管。

（3）做好术前皮肤准备，应根据手术部位做好皮肤准备，如颈椎病针刀手术备皮范围上至枕骨粗隆，下至第2胸椎，左右分别至耳根部。

（4）患者进入手术室后，停止术前医嘱，根据手术需要准备床铺及所需用物。

3、针刀术中配合与护理

（1）患者进入手术室后根据手术部位摆好体位，如需做牵引时，协助医生做颈或腰椎牵引，充分暴露手术野，并用医用定点笔定进针点。

（2）手术野常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。

（3）根据手术要求，递送给手术医生相应的针刀。

（4）手术完毕以创可贴或无菌纱布覆盖术创部位，并稍加按压片刻，防止出血。

（5）协助医生做手法整复，然后固定。

（6）整个手术过程中，应密切观察患者的病情变化，经常询问患者感觉，观察面色。如患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心、应立即停止手术，取平卧位或头低脚高位，必要时给与氧气吸入。

（7）针刀手术虽为闭合性手术，但也应严格遵守无菌操作规程，以防感染。

4、针刀术后护理

（1）术后要保持术创部位清洁干燥，避免水和汗液浸湿，观察术创部位有无渗血或皮下血肿，如有应加压包扎。创可贴或敷料如有脱落应及时更换，并经常察看贴胶布处有无皮肤过敏现象。对肢体手术应抬高患肢，并观察肢体血运情况。

（2）体位应视病情而定：颈椎病术后，用适宜的围领固定7-15日，取去枕平卧、头部保持中立位，避免前后、左右旋转运动：腰椎病术后卧硬板床3-6周，翻身时采用轴心整体翻身法，保持脊柱挺直，不得扭曲，防止脊柱滑脱。对术后需要牵引的患者，要及时给予行之有效的牵引。

（3）做好基础护理，卧床的患者应鼓励其定时深呼吸、咳嗽，并定时为患者按摩骨突受压部位，做好床头交接班，减少并发症的发生。部分患者做完手术后不愿做床上牵引，此时应耐心做好患者的思想工作，向患者讲明牵引也是治疗的一个重要环节，使其克服急躁情绪，配合治疗。

（4）密切观察病情变化：术后应观察手术治疗效果，打石膏或托板固定者，要观察末梢血运情况。腰椎术后有并发腹胀和尿潴留者，应随时观察，及时给予对症处理。骨伤科术后有石膏固定者，按石膏护理常规进行护理，并注意观察肢体的温度、颜色、感觉、活动及脉搏波动情况。