n          复位,固定,功能功能锻炼是治疗骨折与脱位的3个主要环节。功能锻炼是康复治疗的主要手段。各种骨折经妥善复位，固定处理后均应及时康复治疗。康复治疗包括全面和局部的功能锻炼，理疗也广泛应用。尽早康复治疗有助于促进愈合，减少后遗症，并发症。

n          骨折与脱位的骨科治疗与康复治疗的目的一致，都是为了功能恢复，两者必须密切配合。

n          康复治疗基本方法

n          骨折后康复治疗一般分两期进行。

n          第一期，愈合期

n          骨折脱位急性损伤经处理后2-3天损伤反应开始消退，肿胀及疼痛减轻，无其他不宜活动的情况，一般情况虽仍软弱，即应开始康复治疗。

n          （一）第一期康复治疗的基本作用

1.骨折经复位固定处理后到临床愈合一般需要1到数月，其间肢体制动，缺少应力刺激。一定的应力刺激能活跃局部血液及淋巴循环，是维持代谢所必需，一定的应力刺激所产生的生物电能帮助钙离子沉积于骨骼，防止脱钙，促进骨折愈合。应力刺激包括对肌腱与韧带的牵拉作用和重力作用。

2.维持一定的肌肉收缩是促进肌肉生理作用的最佳方法，能有效防止肢体因制动引起的肌张力降低和肌萎缩。

卧床1周，肌力减退20%，2周35%，3周50%

经制动后恢复较慢，即使最大肌力锻炼，肌力恢复每周增加10%

3.维持伤区领近关节的适当运动，关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止关节挛缩。运动间歇期，要注意保持关节功能位。

4.骨折与脱位同时损伤肌腱，韧带，关节，神经和皮肤等软组织，产生局部血肿，血肿压迫肌肉收缩，发生肌肉发射性痉挛，血肿压迫血管及淋巴回流障碍，液体渗出，形成粘连。局部肿胀会影响动脉血供，影响骨折愈合。康复治疗促进血肿及渗液的吸收，维持肌肉及肌腱的活动幅度，预防和减轻粘连。

    5.活跃全身系统的功能，促进血液循环和全身系统器官的生理功能与新陈代谢，保持良好心理状态，防止各种并发症，改善病人情绪，维持全身健康

（二）运动疗法

第一期康复治疗的基本方法是运动疗法

1.        伤肢近段与远端未被固定关节应作所有活动轴位上的运动，主要是主动运动，必要时进行助力运动，争取逐步达到正常活动幅度。上肢注意保持肩外展，外旋和掌指关节屈曲与拇指外展的正常活动幅度。下肢重视踝背伸的运动幅度，防止足下垂，中老年人关节挛缩倾向大。

2.        被固定区域当骨折端复位稳定，无疼痛时，即可开始有节奏的肌肉等长练习，预防与减轻废用性肌萎缩。主动的肌肉收缩使鸡腹和积极向近段滑移是防止和减轻粘连的重要措施之一。

3.        3.骨折固定1-2周后，肿胀消退，无明显疼痛时即开始作固定允许范围内伤区关节小幅度，不引起疼痛的主动运动，再逐步扩大范围及用力程度。进行时注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折重新移位。若柯氏骨折须禁止腕背伸肌桡侧屈等主动运动。每次练习宜重复次数少，每日进行数次。4.当骨折涉及关节面，固定2-3周后即应取下外固定物，做受累关节不负重的主动运动，运动后再予固定，每日1-2次，开始幅度不能过大，重复次数宜少，逐步增加幅度，用力程度及重复次数。关节活动使关节软骨面受到轻柔的挤压与摩擦，是良好的生理刺激，促进关节软骨修复，并使之合乎生理状态，有可能使关节面上修复的结缔组织向软骨分化，形成新的软骨面。若不动，缺少应力刺激，则骨痂覆盖关节面，关节面出现粗燥不平的新生骨痂，产生创伤性关节炎。

4.        当骨折涉及关节面，固定2-3周后即应取下外固定物，做受累关节不负重的主动运动，运动后再予固定，每日1-2次，开始幅度不能过大，重复次数宜少，逐步增加幅度，用力程度及重复次数。关节活动使关节软骨面受到轻柔的挤压与摩擦，是良好的生理刺激，促进关节软骨修复，并使之合乎生理状态，有可能使关节面上修复的结缔组织向软骨分化，形成新的软骨面。若不动，缺少应力刺激，则骨痂覆盖关节面，关节面出现粗燥不平的新生骨痂，产生创伤性关节炎。

5.        维持机体生理机能正常水平。要使未受伤肢体保持正常活动。必需卧床的病人，要做卧位保健体操。具体若下：

（1）双手放于胸腹，腹式呼吸6-8次

（2）双臂放于体侧，手掌向上，握拳，伸直与分开手指10-20

（3）双臂放于体侧，手掌向下，做腕与踝同时伸屈10-20次

n          （三）物理治疗

n          1.物理治疗目的

n          （1）消除淤血，促进吸收，减少瘢痕粘连。

n          （2）改善局部血液循环，活跃细胞代谢，促进骨折愈合。

n          骨折脱位处理24-48小时可开始物理治疗

n          2.常用方法

n          （1）光疗法：改善局部血液循环和营养，促进局部渗液和代谢产物吸收，活跃细胞代谢，促进组织再生，助于骨痂形成。红外线，白炽灯，紫外线。

n          （2）直流电离子导入治疗法：提高局部钙磷浓度，促进骨折愈合。

n          （3）透热疗法：改善深部组织血液循环，活跃细胞代谢，消炎，退肿，助骨痂形成。中波，短波，超短波，微波等电疗法。

n          （4）超声波：每平方厘米小于0.1瓦的小剂量超声波有助于骨痂形成。但骨骺未封闭的小儿忌用。

n          被动运动：由医务人员进行。包括关节各轴向，动作平稳缓和，不引起疼痛和肌痉挛，避免暴力引起新的损伤或骨化性肌炎等并发症。

n          助力运动：可以由病员自己在健肢帮助下进行或医务人员进行。可以用器械作自助运动。

n          主动牵伸：固定器械上利用自身体重作被动的关节牵伸。

n          2.物理治疗。恢复期物理治疗的主要作用是促进局部血液循环，松解粘连，软化瘢痕，还可以松弛肌肉，解痉止痛。做功能锻炼前，先作理疗，有助于锻炼的进行。做关节功能牵引同时做热疗，可明显提高牵引疗效。常用方法如前述。

n          3.恢复关节活动范围的注意点

n          （1）治疗要包括该关节的所有运动轴位或运动平面。

n          （2）要活动到最大幅度，但避免引起明显疼痛

n          （3）运动采用中等强度，较长时间或多次重复的方式

n          （4）关节活动范围的练习可以一日多次进行

n          （5）关节活动范围练习必须和肌力练习同步进行，以避免关节软弱不稳导致新的损伤性关节炎可能

n          （6）关节活动范围练习禁忌暴力，暴力可引起组织损伤，反复损伤，渗液，肿胀使局部纤维组织积储，导致韧带及付着点撕脱或骨折，可撕脱骨膜，导致骨化性肌炎。

n           

n          (二）恢复肌力力量的康复治疗

n          1.肌肉力量练习是恢复和增强肌肉功能的唯一途径。第一步要确定主要和次要受损肌群，以及该肌群现有功能水平。再制定肌力练习计划。

n          当肌力2级可作助力练习，主动练习和摆动练习，本体促进法和生物反馈练习。

n          肌力3级肌力练习应以主动运动和本体促进法为主。

n          当肌力4级肌肉力量练习应以抗阻练习为主。抗阻练习可用橡筋，拉力器，弹簧以及特制器械进行，常用渐进抗阻练习法，肌肉练习方式可选用等长，等张，和等速练习。

n          2.进行肌肉练习的要点：

n          （1）肌肉练习必须遵循超量恢复原则。不能间隔太长，不宜过于频繁。

n          （2）肌力练习效果与练习者的主观努力密切相关，要求患者理解配合。

n          （3）要求制定适宜的练习计划。清晰讲解练习目的，方法和要求，不断用语言与信号强化指令，随时鼓励练习者努力练习。

n          （4）肌力练习不引起疼痛，疼痛提示损伤，且疼痛会反射性抑制肌肉收缩，对恢复肌肉功能不利。