肩关节疾病临床确诊多依赖X线、CT、MRI等影像学检查。超声对肩关节疾病诊断的优越性近年来逐渐被认识。 

超声诊断标准 

肩袖病变：正常肌腱解剖位置处不能显示肌腱提示完全撕裂；肌腱局部完全缺损提示部分全层撕裂；肌腱关节面缺损提示关节面侧部分撕裂；肌腱滑囊侧变平或凹陷提示滑囊侧部分撕裂；肌腱内部回声不均则提示肌腱退行性变或内部撕裂。肱骨大结节肌腱附着处骨皮质不规则及关节腔、肩峰三角肌下滑囊积液属于间接征象，对诊断肩袖撕裂有一定的帮助。

非肩袖病变：结节间沟内不能显示正常的肌腱结构提示肱二头肌长头腱脱位或断裂；如果在外旋上臂后肌腱脱出结节间沟则提示肌腱不稳。肩峰下滑囊积液提示肩峰下滑囊炎。关节腔或肱二头肌长头腱鞘内游离强回声提示关节腔内游离体。

盂唇损伤：①盂唇底部有超过2 mm的低回声或无回声区；②可见气体出现在关节盂和盂唇之间；③盂唇不显示或动态观察时发现盂唇活动。 

肩部疼痛是临床常见的症状，肩部软组织病变如肩袖病变是常见的原因。肩袖损伤早期症状主要是肩关节疼痛，活动后及患侧卧位时症状加重，休息后减轻。如伴肩峰下滑囊炎，则症状较为严重，疼痛主要分布在肩前方及三角肌区，疼痛发作与撞击的发生密切相关；同时肩关节功能障碍，上举外展无力或受限；撞击试验时出现疼痛。但肩袖损伤的临床表现并非特异，仅凭临床表现很难确诊，急需快捷、有效的影像学评价方法。超声检查所能显示的肩袖结构由四块肌肉及其肌腱组成，包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩胛下肌起于肩胛下窝，向外向前走行止于肱骨小结节，冈上肌、冈下肌、小圆肌分别起于肩胛骨的冈上窝、冈下窝和外侧缘，均止于肱骨大结节。四条肌腱在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，起到支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔密闭功能的作用。由于肱二头肌长头腱通过肩关节腔，绕过肱骨头顶部进入结节间沟，二头肌长头腱鞘与关节腔相通，因此也是肩关节超声检查的内容。盂唇是关节盂边缘附着的一圈纤维软骨结构，对肩关节的稳定起重要作用，超声可部分显示。除此之外，肩部的一些滑囊结构如三角肌下肩峰下滑囊以及某些特定解剖部位如肩胛上切迹等，也应列入肩关节超声检查范围之内。 

超声检查肩关节除遵循一定的检查规范和标准体位外，扫查时应结合肩关节实时运动、双侧对比并可适当加压，压痛最明显的部位常是病变最显著的地方，应当予以重点扫查。

肩袖损伤的病因主要有退变和撞击两方面的原因。肩袖退变是全身各部位退变的一部分，退变和过度磨损是造成肩袖损伤的一个主要因素。而肩袖血管造影发现冈上、冈下肌止点处明显的生理乏血管区是导致肩袖退变和撕裂的内在因素，也是肩袖损伤的好发部位。除退变外，有学者认为95％的肩袖撕裂是由于肩峰下撞击所致。当肩关节外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的撞击和拉伸，发生充血水肿、变性乃至断裂，而外展上举运动时冈上肌腱最易受累。无论退变及撞击原因，冈上肌腱特别是肌腱附着处损伤是肩袖损伤中最常见类型。肌腱完全撕裂时超声表现主要为：正常肌腱解剖位置处不能测及肌腱，往往提示巨大撕裂；冈上肌长轴显示局部肌腱缺损，连续性中断，为无回声取代；冈上肌长轴加压扫查时显示三角肌与肱骨头直接接触。部分撕裂时，超声表现为：肌腱滑囊面或关节面局部缺损，肱骨头骨皮质表面不规则；肌腱内部回声不均；双侧对比显示单侧的冈上肌萎缩也常提示有部分撕裂。除以上典型超声表现可正确诊断肩袖撕裂外，笔者发现3例超声报告冈上肌撕裂而关节镜显示正常的病例，分析图像主要表现为肌腱萎缩及近止点处局灶低回声区，考虑为各向异性效应导致的伪像，多切面及双侧对比扫查有望改善诊断。 

囊性病变在肩关节附近较常见的是肩峰三角肌下滑囊炎、滑囊积液以及肩胛切迹处腱鞘囊肿。肩胛切迹处因有肩胛上神经经过，容易受到囊肿卡压而产生症状，迫使患者就诊以及选择手术治疗。本组病例中超声发现滑囊积液(22／34)以及肩胛切迹囊肿(2／2)，但对于滑膜增生敏感性不佳，有报道急性滑囊炎合并滑囊增生时，彩色多普勒血流显像有助于诊断。正常时，肱二头肌长头腱位于结节间沟内，如结节间沟内不能测及正常的肌腱结构，提示肱二头肌长头腱完全脱位或断裂。肱二头肌长头腱脱位的发生率较低，4个肌腱脱出结节间沟异位至小结节内侧均为超声测及，无假阳性病例出现。相对于肱二头肌长头腱脱位的诊断，肱二头肌长头腱损伤诊断的正确性很大程度上取决于肌腱损伤的类型和断裂的部位：肱二头肌长头腱完全断裂时，超声向远端扫查能够测及回缩的肌腹肌腱，可作出正确诊断；而本组病例中有5个肱二头肌长头腱自起点处的撕脱损伤，超声则无一测及，可能是位置较深，并有骨性结构遮挡所致。盂唇损伤在肩关节损伤中较为常见，但本组中超声诊断的正确性并不理想，敏感性低(33％)。

综上所述，正确规范的超声检查能够有效地评价肩袖及非肩袖病变，且具有方便、快捷、无创、实时的优点。虽然超声对盂唇损伤的评价效果并不理想，但在评价冈上肌撕裂、钙化性肌腱炎、肩部囊性病变及积液等方面准确性较高，是一种可靠的无创性影像学诊断手段，值得推广。