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腕管综合征患者腕横韧带厚度的超声检查

发布时间:2015/2/10 访问次数:

腕管综合征(carpal tunnel syndromeCTS)是高频超声最早发现也是最常见的周围神经卡压性疾病,根据典型的临床表现和肌电生理检测,大多数患者均可确诊。目前,电生理检测是诊断CTS最主要的辅助检查手段,但它只能评价正中神经功能状况,不能反映其本身及周围的解剖结构改变,且电生理检查结果有时存在假阴性。自Buchberger等首次运用高频超声根据正中神经膨胀率和扁平率诊断CTS以来,国外已有许多这方面的病例对照研究报道,但临床发现绝大多数CTS患者的腕横韧带均有不同程度的增厚。过比较CTS息者组和对照组的腕横韧带厚度,探讨超声测量腕横韧带厚度在诊断CTS中的意义。腕管综合征(CTS)临床主要表现为桡侧3指半个指麻木、疼痛,拇指外展无力,均有夜间麻醒史,有不同程度的大鱼际肌肉萎缩, Phalen征阳性; Tinel征阳性。先将超声探头扫描平面与前臂纵轴平行,对腕管及正中神经进行纵向扫描。大体观察腕管内正中神经的位置、走向,神经前后径的变化情况,然后将超声探头扫描平面与前臂纵轴垂直,对腕管进行横向扫描。豌豆骨水平(腕管人口)的确定:腕掌侧面中间腕横纹远侧约1 cm,对向伸直小指的纵轴处为豌豆骨,用手指均可直接触及;钩骨钩水平(腕管出口)确定:豌豆骨下外侧l cm处相当于环尺侧缘延长线为钩骨钩。分别测量两水平腕横韧带的厚度并记录。

CTS主要与腕管内压力持续升高有关。任何原因引起腕管压力增高都会导致位于指屈肌腱和坚韧的腕横韧带之间的正中神经受压,神经受压后由于血液与轴突轴浆的循环障碍引起受压神经肿胀、变性,导致CTS的发病。电生理检测只能评价正中神经功能状况,不能反映其周围的解剖毗邻,而且外科医生也希望在术前了解正中神经的局部解剖关系,因此对CTS的影像学诊断研究越来越重要。MRI对软组织的显示最清楚,但耗时、昂贵,不宜广泛应用,而超声对软组织的显示效果较佳且无创、省时、价廉。超声测量腕横韧带厚度对腕部正中神经卡压的定位检测有一定帮助,可在术前确定手术松解的范围,尽可能减少因手术松解不彻底而引起术后效果不佳。对治疗方式的选择也有重要意义,对于早期腕管综合征的患者,可参考B超结果,按神经卡压的严重程度酌情选择保守或手术治疗,根据腕横韧带厚度,对年轻中重度患者切开减压的同时行腕横韧。