健康知识
Medical guidance
警惕抗生素相关性腹泻
发布时间：2012/3/7 访问次数：
临床工作中时常有一些患者，长期使用抗生素后出现腹泻，但没有发热、粘液便等感染征象，血象及大便常规也正常，使用常规肠道感染的抗生素后症状反而加重，遇到这种情况，需警惕抗生素相关性腹泻可能性。
抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后继发腹泻，为较常见的药物不良反应，其发生率视不同抗生素而异，约为5 %～39 % 。目前根据病情危重程度分为1、单纯腹泻2、伪膜性结肠炎3、抗生素相关性出血性结肠炎？
目前认为可能的病因是：1、抗生素本身作用，有的抗生物可产生理化刺激或引起消化道的病理反应2、难辨梭菌繁殖或感染并分泌毒素3、抗生素破坏了肠内菌群的自然生态平衡，即生理性细菌明显减少，而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加，肠道免疫功能受损，有的还可能合并真菌感染。
凡能对抗细菌的药物，几乎均可引起AAD，20世纪70年代以林可霉素为主，进入80年代后以氨苄青霉素为主，目前头孢菌素族、青霉素、阿奇霉素类等也常见到，氨基糖苷类及红霉素类较少发生。抗结核杆菌、真菌和抗寄生虫的抗菌药尚未见报道。
其中与抗生素相关性腹泻发病有关的主要是难辨产气荚膜芽胞杆菌，它产生的2种毒素，毒素A为肠毒素，毒素B为细胞毒素，2种毒素均可引起肠道粘膜损伤和炎症。最新的研究表明，其与结肠癌的发生存在关联。
患者症状：1、单纯腹泻病人，以腹泻为主，症状轻微，结肠无伪膜形成，停用有关抗生素后，腹泻自行好转。2、伪膜性肠炎病人症状较重，每日有5次或更多次的不成形便，早期症状大便呈粘冻状态并夹有蛋花样斑片状物，可能伴有急腹症。3、典型的抗生素相关性腹泻晚期表现为水样泻，大便可达15－30次/天，伴腹痛或绞痛，下腹压痛，一般有低热，可伴脱水、电解质紊乱，大量清蛋白丢失导致低蛋白血症，全身水肿，以及肠麻痹及中毒性巨结肠，甚则死亡。
抗生素相关性腹泻的治疗： 1、停用可疑抗生素。轻型患者考虑抗生素引起的肠功能紊乱，停用抗生素后大多数病例很快恢复。2、加强支持治疗，纠正低清蛋白血症，水、电解质、酸碱失衡。典型伪膜性肠炎需抗生素治疗；首选甲硝唑，次选为口服万古霉素，复发患者建议使用万古霉素 4、改善肠道微生态治疗（肠道益生菌及谷参肠胺）5、对合并中毒性结肠扩张病人，需外科治疗。6、灌肠后粪便移植（灌肠）或者菌群移植（灌肠）目前疗效不确切。
抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后继发腹泻，为较常见的药物不良反应，其发生率视不同抗生素而异，约为5 %～39 % 。目前根据病情危重程度分为1、单纯腹泻2、伪膜性结肠炎3、抗生素相关性出血性结肠炎？
目前认为可能的病因是：1、抗生素本身作用，有的抗生物可产生理化刺激或引起消化道的病理反应2、难辨梭菌繁殖或感染并分泌毒素3、抗生素破坏了肠内菌群的自然生态平衡，即生理性细菌明显减少，而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加，肠道免疫功能受损，有的还可能合并真菌感染。
凡能对抗细菌的药物，几乎均可引起AAD，20世纪70年代以林可霉素为主，进入80年代后以氨苄青霉素为主，目前头孢菌素族、青霉素、阿奇霉素类等也常见到，氨基糖苷类及红霉素类较少发生。抗结核杆菌、真菌和抗寄生虫的抗菌药尚未见报道。
其中与抗生素相关性腹泻发病有关的主要是难辨产气荚膜芽胞杆菌，它产生的2种毒素，毒素A为肠毒素，毒素B为细胞毒素，2种毒素均可引起肠道粘膜损伤和炎症。最新的研究表明，其与结肠癌的发生存在关联。
患者症状：1、单纯腹泻病人，以腹泻为主，症状轻微，结肠无伪膜形成，停用有关抗生素后，腹泻自行好转。2、伪膜性肠炎病人症状较重，每日有5次或更多次的不成形便，早期症状大便呈粘冻状态并夹有蛋花样斑片状物，可能伴有急腹症。3、典型的抗生素相关性腹泻晚期表现为水样泻，大便可达15－30次/天，伴腹痛或绞痛，下腹压痛，一般有低热，可伴脱水、电解质紊乱，大量清蛋白丢失导致低蛋白血症，全身水肿，以及肠麻痹及中毒性巨结肠，甚则死亡。
抗生素相关性腹泻的治疗： 1、停用可疑抗生素。轻型患者考虑抗生素引起的肠功能紊乱，停用抗生素后大多数病例很快恢复。2、加强支持治疗，纠正低清蛋白血症，水、电解质、酸碱失衡。典型伪膜性肠炎需抗生素治疗；首选甲硝唑，次选为口服万古霉素，复发患者建议使用万古霉素 4、改善肠道微生态治疗（肠道益生菌及谷参肠胺）5、对合并中毒性结肠扩张病人，需外科治疗。6、灌肠后粪便移植（灌肠）或者菌群移植（灌肠）目前疗效不确切。
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