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发布时间:2012/9/21 访问次数:
腹股沟疝是外科常见疾病,其发病率约为0.1% ~0.5%。 手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法,腹股沟疝修补术约占外科手术总量的15% 一20%。手术治斗罗大陆疗主要包括传统的有张力疝修补术、开放无张力疝修补术以及腹腔镜无张力疝修补术。
传统疝修补术已有百多年历史,但其术后疼痛较严重,恢复慢,而且曾要求严格遵从3个3原则,即3日绝对卧床休息,3周后进行轻度活动,3个月后可行轻体力劳动及运动;且术后复发率高,给病人带来沉重负担。
随着对腹股沟疝发病机制新的认识和修补材料的发展,具有开创疝外科里程碑意义的无张力疝修补术出现了,这种手术以其疼痛轻、复发率低、并发症少等良好的临床效果,成为治疗成人腹股沟疝的主要术式。无张力疝修补术可分为开放式和腹腔镜式。
近年来,随着微创外科技术的发展,腹腔镜疝修补术因其创伤小、恢复快等优点,被越来越多患者选择。而腹腔镜手术则具有创伤小,术后疼痛轻,住院时间短,无需止痛药。多中心研究表明,腹腔镜疝修补术术后慢性疼痛及复发率均少于传统手术组。腹腔手术并且具有美容效果好,恢复快,能较快恢复到正常生活,术后第二天即可下床,一周即可恢复正常工作,术后并发症及复发率低。而对于双侧疝及合并腹腔疾病的腹股沟疝,腹腔镜疝修补术不需另作切口或另加操作孔即可完成,不增加复发率和恢复时间无差异;同时可对腹腔合并疾病进行诊断和治疗;对于复发性疝,由于不需从原来入路进入,减低了损伤精索和神经可能,且复发率低与初次腹腔镜疝修补术复发率大慨一致;对于小儿不会因解剖不清而损伤精索。
腹股沟疝无张力修补术可分为三大类术式:肌前修补、网栓充填术和腹膜前修补术,前两者修补腹股沟管后壁和疝环缺损,后者修补腹股沟部位的所有薄弱区域即“耻骨肌孔”。 腹股沟区各种类型的疝均来源于耻骨肌孔,就解剖学和生理力学而,对耻骨肌孔的修补才是完全的、合理的腹股沟区疝修补。腹膜前修补术可以通过开放式手术完成,也可通过腹腔镜手术来完成。
腹腔镜腹股沟疝修补术是众多腹膜前修补术中的一种方式,其特点是利用“腹腔镜器械”、通过“真正的后入路”、在“直视下操作”所进行的腹膜前手术。在临床上适用的人群主要有三大类:(1)具有腹膜前修补指征的人群,如腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝、存在腹内压增高因素的病人。(2)需要尽快恢复体力活动的病人。(3)复发疝、双侧疝和隐匿性疝。腹腔镜和开放式腹股沟疝无张力修补术均是安全有效的修补方式,具有互补性,合理选择术式可获得最佳的临床和卫生经济学效益。