DM是严重危害人类健康的慢性疾病之一，我国现有大约9200万DM患者，1．48亿DM 前期患者，超越印度成为全球DM患者最多的国家，且其发病率仍不断增加，其中T2DM约占90％ 。当前DM以内科治疗为主，但需终身用药，不能达到根治，且易发生相关并发症，致生活质量的下降和寿命的缩短。上世纪国外在回顾分析接受了减肥手术的肥胖症患者的临床资料时意外发现，其合并症T2DM也得到了治愈或改善。受此启示，外科界逐渐开展了专门针对T2DM 的手术治疗，取得了良好的疗效。
1.手术方式
　　减肥手术方式主要包括非转流型和转流型两大类。前者又称限制型，包括垂直束带胃成形术(VGB)、可调节胃束带术(AGB)、袖状胃切除术(SG)和胃球囊术(GBS)等；后者包括胃旁路术(GBP)、胆胰转流术(BPD)、回肠转位术(IT)等等。其中GBP和BPD兼限制型和转流吸收不良型为一体，与单纯限制型手术相比，减肥疗效更显著。BPD将大量消化液转流至回肠末端，致食物的消化和吸收大大减少，因此其减肥效果优于GBP，但术后常会伴发严重的营养不良并发症，现临床上多已不再使用。GBP经过多年的临床实践改进，已成为美国肥胖症手术治疗的金标准和最流行的术式 。GBP是在近贲门部切断胃体，形成近端胃小囊，再在距Treitz韧带30—50cm处切断空肠，远端空肠与胃小囊吻合，近端空肠与距胃一肠吻合口以远50—150cm 处空肠作端侧吻合。另外也有部分医院采用GBP演变术式，即：近贲门部切断胃体形成近端胃小囊，距Treitz韧带约40—100cm处提起空肠与残胃吻合，空肠输入袢与输出袢作布朗吻合，布朗吻合口与胃一肠吻合口间输出袢长度约60—100cm。
2.治疗机制
　　GBP对T2DM 的疗效已被大量研究所证实，但其具体机制尚未被阐明，可能与以下因素有关：①饮食控制；② 体重下降；③ 肠一胰岛轴；④ 脂肪一胰岛轴。
3 手术指征
　　2011年在美国纽约召开的第二届国际T2DM介入治疗会上，国际糖尿病联盟(IDF)发表立场声明，对于采用药物治疗未达到推荐治疗目标的T2DM肥胖患者，特别是同时患有其他严重致病因素的患者，减重手术是适当的治疗方式。针对亚洲人群，对于BMI 32．5 Kg／m 的T2DM 患者，手术应当被接受；对于BMI 27．5—32．5 Kg／m 之间，且最佳药物治疗不能对其DM进行有效控制，特别是同时存在其他严重心血管疾病风险因素的患者，手术应被视为替代治疗方案。国内《手术治疗糖尿病专家共识2011》中指出其手术指针：BMI 35Kg／m 的有或无合并症的T2DM亚裔人群，可考虑行减重手术；BMI 30—35Kg／m 且有T2DM的亚裔人群，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管疾病风险因素时，减重手术应是治疗选择之一；BMI 28—29．9 Kg／m 的亚裔人群，如果其合并T2DM并有向心性肥胖(女性腰围>85cm，男性>90cm)且至少额外符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压，减重手术也可考虑为治疗选择之一。手术禁忌症包括：滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者；对手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者；明确诊断为T1DM的患者；胰岛B细胞功能已基本丧失的T2DM患者；BMI<28 Kg／m 且药物治疗或INS能满意控制血糖的患者；合并其它疾病不能耐受手术者；妊娠DM和其它特殊类型DM暂不在外科治疗的范围之内。
4 围手术期观察指标及处理要点
　　围手术期可通过观察以下指标来明确患者的手术适应症和禁忌症，了解术后病情的缓解情况：空腹和餐后0．5h、1h、2h、3h的血糖、INS和C肽(C—P)，糖化血红蛋白(HbA1 c)以及可能与此治疗机制相关的激素水平，如GLP一1、GIP等等。根据检测数据计算稳态模型胰岛B细胞功能指数(HBCI){20×空腹血胰岛素(Fins)／[空腹血糖(FPG)一3．5]}和IR指数(FPG×Fins／22．5)来评估术后基础状态下胰岛分泌功能及IR的改善情况。并结合患者术后降糖药物或INS的使用情况及其DM相关并发症的缓解情况来观察疾病的转归。术前除常规胃肠术前准备外，还应进行上述检测(葡萄糖耐量实验、INS释放实验、C—P释放实验)、成人隐匿自身免疫糖尿病(LADA)实验、心血管及肾功能检查、眼底检查、代谢状态的评定以及血糖的控制等。
5 疗 效
　　IDF已确认减重手术是T2DM 的有效治疗措施之一，并能够预防DM严重并发症的发生。众多研究结果也显示，GBP能治愈或明显改善T2DM，大量患者术后不需要任何干预措施而长期保持正常血糖，从而减少并发症、提高生活质量、延长寿命、降低死亡率。