Medical guidance
发布时间:2013/7/10 访问次数:
术前准备
1、完善各种术前检查,对于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者,应给予相应的有效治疗,以改善患者的手术耐受力。
2、术前特殊训练
1)床上肢体功能锻炼:主要分为上、下肢的屈伸,持重上举与手、足部活动,这既有利于手术后患者的功能恢复,又可增加心输出量,从而提高术中患者对失血的耐受能力
2)术前3日床上大、小便训练,以减少术后因床上排尿不习惯而需要进行插管的机会
3)俯卧位训练:由于颈后路手术患肢的术中需要保持较长时间的俯卧位,且易引起呼吸道梗阻,开始时可每次10-30分钟,每日2-3次,逐渐增加至每次2-4小时
4)气管、食管推移训练:主要用于颈前路手术。因颈前路手术的入路经路经内脏鞘与血管神经鞘间隙抵达椎体前方,故术中需将内脏鞘牵向对侧,以显露椎体前方。术前应嘱患者剪短指甲,用自己的2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续地向非手术侧推移,或是用另一手进行牵拉,必须将气管推过中线。开始时,每次10-20分钟,逐渐增加至30-60分钟,每日2-3次,持续3-5日。
5)术前1日剃光头发,术区备皮
6)术前1日配同型血,术中备用
7)术前晚保证充足的睡眠,必要时遵医嘱口服镇静剂
8)术前禁烟。
9)术前6h禁食,4h禁水
二、术后指导
1、体位
1)教给患者及家属翻身的方法颌技巧,轴线翻身。
2)平卧时头、颈部保持为一条直线
3)侧卧时头与肩部同高,可在头部加枕垫使头部后伸,增加舒适感
4)前路手术患者未拔引流管前应少翻身
5)勿自行调节体位
2、饮食
1)术后6h可饮水等流质饮食,术后第2天进半流食
2)前路手术应根据颈部肿胀和喉部情况决定进食时间和种类
3)饮水、进食速度应慢且均匀
4)饮食以营养丰富、易消化的软食为主。
3、心里指导
结合病情介绍颈椎病知识,指出手麻、头昏症状大部分是神经、血管受刺激引起的,经过治疗,症状可以缓解甚至消退。颈椎病发病缓慢、病程长,治疗不可能立竿见影,消除患者的焦虑、急躁情绪,鼓励其坚持不懈地治疗和锻炼。
4、健康指导
1)颈托可以防止头部后仰,限制颈部转动,避免椎动脉痉挛的发生,维持正常的生理曲度、支撑头部重量、减轻椎动脉压力。在说话时避免点头或摇头等习惯性动作。颈领内垫用柔软毛巾保护下颌皮肤,局部给予按摩。
2)术后得到医生同意,可戴上石膏或者颈托下床活动。要先坐起,适应后再下床,下床时应有专人扶助,以防跌倒。颈围固定直到伤口拆线后2-3个月。
三、功能锻炼
术后第一日开始,进行股四头肌收缩、踝关节活动,包括小关节活动,如握拳、足趾背伸等
。第2-3日,加强肌力练习,上肢以抓拿为主,下肢以屈伸为主,逐渐进行恢复生活自理
能力的训练。
四、出院健康教育
1、使用颈围3个月。逐步解除颈围固定,先是在睡眠时去除,适应一段时间后再间断使用,直至颈围完全解除。
2、选择合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要,枕头的长度为40-60cm或超过肩宽10-16cm,高度为10-12cm,以中间低,两端高为宜。要定期改变头颈部体位。
3、养成良好的工作颌学习习惯,不要长期低头工作,不要躺在床上看书,冬秋季节应注意保暖,避免各种诱发因素。
4、定期复查。