支气管哮喘（哮喘）是常见的呼吸系统慢性疾病，临床表现是以慢性气道炎性反应为基础的气道高反应性，治疗药物分为预防发作、抗炎性反应的控制药物和缓解急性发作症状的缓解药物，治疗重点是预防发作的抗炎性治疗。妊娠期哮喘发作危害母婴健康，可能导致孕妇出现难产、阴道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等，也可能导致新生儿低体重、早产或过期产、生长迟缓、发育不良、先天畸形等。因此，妊娠期哮喘的管理及合理用药非常重要。

1、哮喘控制药物

1.1糖皮质激素

1.1.1吸人性糖皮质激素

2005年美国哮喘教育和预防项目(NAEPP)将吸人性糖皮质激素作为治疗妊娠期哮喘的一线药物。多项结果表明吸入性糖皮质激素疗效显著，推荐妊娠期中度哮喘患者使用。妊娠期哮喘吸人性糖皮质激素类药物首选布地奈德。

1.1.2全身性糖皮质激素

全身性糖皮质激素对围产期有不良影响，与未使用全身性糖皮质激素的哮喘患者相比，使用全身性糖皮质激素的哮喘患者先兆子痫发生率增加。妊娠期口服糖皮质激素会增高妊娠期高血压及先兆子痫的发生率。目前认为，服用泼尼松≤10mg/d，对孕妇及胎儿的影响均较小。

1.2过敏介质阻释药

色甘酸钠和奈多罗米钠为预防性治疗哮喘发作的过敏介质阻释药。孕妇使用色甘酸钠并不增加其早产发生率。色甘酸钠和奈多罗米钠可在妊娠期安全使用。此类药物与吸人性糖皮质激素相比，疗效有限，对于妊娠期轻度持续哮喘患者可选择使用，但不作为首选药物。

1.3 白三烯受体调节剂

此类药物主要包括白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特、扎鲁斯特）和白三烯合成抑制剂（齐留通）。目前未发现此类药物会增加妊娠期哮喘患者的早产发生率。白三烯拮抗剂对孕妇及胎儿无明显不良反应。但此类药物不作为妊娠期哮喘患者的首选用药，仅推荐用于妊娠前已经应用该类药物治疗且效果显著的患者，或作为吸入性糖皮质激素的替代用药。

1.4茶碱

茶碱有支气管扩张和抗炎作用，其药物治疗浓度与中毒浓度接近。由于孕妇肝脏代谢茶碱能力下降，应用时须频繁监测血或尿中的茶碱浓度，及时调整剂量，以避免严重不良反应。

1.5长效β2受体激动剂

长效β2受体激动剂主要包括福莫特罗和沙美特罗。使用长效β2受体激动剂的孕妇其胎儿的先天畸形和严重先天畸形发生率均增加。目前，推荐妊娠期中重度哮喘患者联用长效β2受体激动剂与吸人性糖皮质激素。临床常用的联合用药方案包括沙美特罗与氟替卡松联用，以及福莫特罗与布地奈德联用。

2哮喘缓解药物

2.1短效β2受体激动剂

短效β2受体激动剂具有强支气管扩张作用，能迅速解除支气管痉挛，降低呼吸道阻力，减弱气道高反应性，目前多采用定量吸入剂或溶液剂雾化治疗。是治疗支气管哮喘急性发作的一线用药，妊娠期使用相对安全。妊娠期使用吸入性短效β2受体激动剂不会增加新生儿低体重的发生率。哮喘患者妊娠期前3个月应用短效β2受体激动剂与胎儿畸形无相关性。多项临床研究结果均证明沙丁胺醇安全性较好， NAEPP推荐其为首选吸入性短效β2受体激动剂。

2.2抗胆碱能药物

抗胆碱能药物舒张支气管作用较β2受体激动剂弱，起效较慢，但作用时间较长，且长期使用不易产生耐受，心血管系统不良反应较少。对于不能耐受β2受体激动剂的哮喘患者可选用此类药物。溴化异丙托品多采用吸入方式给药，主要用于缓解轻中度哮喘急性期症状，尤适用于有心脏疾病的哮喘患者。目前认为，吸人性抗胆碱能药物对妊娠期哮喘患者是安全的。

3结语

吸人性糖皮质激素作为妊娠期哮喘控制的一线药物，使用中低剂量时安全，但大剂量应用的安全性仍有待进一步考证，该类药物首选布地奈德。妊娠期哮喘缓解的一线药物是短效β2受体激动剂，沙丁胺醇为首选药物。此外，需要注意的是，未控制的哮喘可导致孕妇缺氧，对其和胎儿均有很大危害，且风险远高于应用哮喘治疗药物。因此，在治疗妊娠期哮喘时，应首先评估利弊，选择适当药物，确保母婴安全。