在手部肌腱断裂修复术后的并发症中,肌腱粘连是最常见的一种。以往,尚没有一种直观简便的方法对肌腱粘连的程度、部位和范围进行有效的评估,临床医师往往凭肉眼观察和一些精度较差的检查方法来对患者的肌腱粘连程度进行评价,这就对治疗方案的确定造成了困难。我们应用超声来对手部肌腱断裂修复术后的肌腱粘连进行评价,为临床医师提供可靠的病况信息,并取得了较为满意的结果。

正常肌腱滑动度为(2.2±0.7)mm,肌腱与周围组织有腱鞘管相隔,分界清晰。动态观察时,肌腱在腱鞘管内活动自如,与周围组织的相对运动清晰。当肌腱断裂修复后,在组织学上要经过4个时期:纤维支架形成期、纤维组织增生期、肌腱塑形初期,肌腱明显增厚,与周围组织分界不清，肌腱重度粘连声像图塑形期。肌腱发生粘连多是从纤维组织增生期开始,因为此时肌腱的腱鞘管受损,肌腱的纤维增生,易与周围组织增生的纤维交织在一起,使肌腱与周围组织发生粘连。此时,肌腱粘连处与周围组织的分界不清,回声杂乱;动态观察时,肌腱与周围组织形成团块状回声,活动黏滞。因此依据肌腱的滑动距离及二维超声特点将粘连程度划分成轻度、中度和重度三个等级。手部肌腱发生粘连后,针对粘连程度的不同,临床上所采取的治疗也不相同。轻度粘连时,患者只需要多进行功能锻炼,肌腱一般能够恢复到受损前的状态;中度粘连时,患者除进行有效的功能锻炼外,还要进行系统的康复治疗,如电疗、热疗、药物熏洗等,并视粘连的改善情况决定是否进一步治疗;重度粘连时,患者需早期进行二期粘连松解术。根据以上病例分析,手部肌腱断裂修复术后以发生中度粘连多见(占54.3%),若术后功能锻炼及理疗康复治疗效果不明显,应进行二期手术。因此探讨一种简便、有效的检查方法是确定治疗方案的关键所在。鉴于高频超声在浅表组织观察中能清晰地显示手部肌腱回声,准确观测肌腱的厚度及滑动度及其与周围组织的关系,并具有实时、动态、重复性好等特性,能通过较为精确地测量来分析判断肌腱的粘连程度,为临床医师提供准确的病况信息。