1　诊断

1.1　具有以下三项标准中的两项，常可诊断为急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）：（1）腹痛符合本病；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于 3倍正常上限；和（或）（3）腹部影像学具有特征性改变 （强推荐，证据质量中）。

1.2　诊断不清或入院后最初48～72ｈ临床无改善的患者，可行胰腺增强CT（CECT）和（或）磁共振成像（MRI）扫描（强推荐，证据质量低）。

2　病因

2.1　所有AP患者均应行腹部超声检查 （强推荐，证据质量低）。

2.2　无胆结石和（或）大量饮酒史的患者，应检测血清甘油三酯，如 ＞1000mg/dl则考虑它为病因（有条件推荐，证据质量中）。

2.3　年龄 ＞40岁的患者，胰腺肿瘤应考虑为AP的可能病因（有条件推荐，证据质量低）。

2.4　急性特发性胰腺炎患者应限制内镜检查，因为在这些患者中，其风险和效益尚不清楚（有条件推荐，证据质量低）。

2.5　特发性胰腺炎患者应转诊至专门的中心就治 （有条件推荐，证据质量低）。

2.6　如病因不明和有胰腺疾病家族史，年轻的患者（＜30岁）中可考虑行基因检测 （有条件推荐，证据质量低）。

3　初始评估和风险分层

3.1　应立即评估血流动力学状况，并根据需要开始复苏措施（强推荐，证据质量中）。

3.2　实施风险评估以区分患者为高危和低危类别，用于协助分诊，如进入重症监护病房 （有条件推荐，证据质量中）。

3.3　器官功能衰竭的患者应尽可能进入重症监护病房或中级护理单元 （强推荐，证据质量低）。

4　初始处理

4.1　除合并有心血管和/或肾脏疾病之外的所有患者均应积极补液，即每小时输注 250～500ｍｌ等渗晶体液。在最初的12～24ｈ，早期积极的静脉补液最为有利，在此之后可能获益较小（强推荐，证据质量中）。

4.2　表现为低血压和心动过速的严重血容量不足患者，可能需要更为快速的补液（弹丸注射）（有条件推荐，证据质量中）。

4.3　乳酸林格氏液是首选的等渗晶体液 （有条件推荐，证据质量中）。

4.4　入院最初6h及随后的24～48ｈ，应频繁对液体需求进行再评估。积极补液的目的是降低血清尿素氮 （强推荐，证据质量中）。

5　急性胰腺炎的内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）

5.1　合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24ｈ内行ERCP（强推荐，证据质量中）。

5.2　大多数无进行性胆道梗阻的实验室或临床证据的胆石性胰腺炎患者，并不须要行ERCP（强推荐，证据质量低）。

5.3　无胆管炎和（或）黄疸的情况下，如高度疑是胆总管结石，应行磁共振胰胆管成像（MRCP）或内镜超声检查（EUS），而不是诊断性ERCP （有条件推荐，证据质量低）。

5.4　在高危患者当中，应使用胰管支架和（或）术后直肠给予非甾体抗炎药（NSAIDs）栓剂，以预防ERCP术后并发重症胰腺炎 （有条件推荐，证据质量中）。

6　急性胰腺炎抗生素的作用

6.1　胰外感染如胆管炎、导管相关性感染、菌血症、尿道感染、肺炎，应予以抗生素治疗 （强推荐，证据质量高）。

6.2　不推荐重症急性胰腺炎患者常规使用预防性抗生素治疗（强推荐，证据质量中）。

6.3　不推荐无菌性坏死的患者使用抗生素以预防感染性坏死的发生（强推荐，证据质量中）。

6.4　住院7～10ｄ后恶化或无改善的胰腺或胰外坏死的患者，应考虑感染性坏死，在这些患者中，应（1）初始ＣＴ引导下细针穿刺术（FNA）行革兰氏染色及培养以指导抗生素合理使用，或（2）无ＣＴＦＮＡ的经验性抗生素治疗（强推荐，证据质量低）。

6.5　在感染性坏死的患者中，已知可穿透胰腺坏死组织的抗生素如碳青霉烯类、喹诺酮类和甲硝唑，可延迟或有时可完全避免干预，从而降低发病率和病死率（有条件推荐，证据质量低）。

6.6　不推荐预防性或治疗性抗生素的同时常规使用抗真菌药物（有条件推荐，证据质量低）。

7　急性胰腺炎的营养支持

7.1　轻症AP患者如无恶心呕吐、且腹痛已缓解，即可开始经口饮食（有条件推荐，证据质量中）。

7.2　轻症AP患者开始予以低脂固体饮食与无渣流食同样安全（有条件推荐，证据质量中）。

7.3　重症AP患者推荐肠内营养以预防感染并发症。应避免肠外营养，除非是肠内途径无法使用，不耐受，或无法满足热卡需求（强推荐，证据质量高）。

7.4　经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性类似(强烈推荐，证据质量中）。

8　急性胰腺炎外科手术作用

8.1　存在胆囊结石的轻症AP患者，应在出院前行胆囊切除术，以预防AP复发（强推荐，证据质量中）。

8.2　坏死性胆源性AP患者，为预防感染，胆囊切除术应推迟至活动性炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施（强烈推荐，证据质量中）。

8.3　无症状的假性囊肿与胰腺和（或）胰外坏死，不论其大小、位置和（或）范围如何，均无须干预（强推荐，证据质量中）。

8.4　稳定的感染性坏死患者，应延迟行外科手术、放射学和／或内镜引流，首选＞4周，以使坏死组织液化及坏死周围纤维囊壁形成（包裹性坏死）（强推荐，证据质量低）。

8.5　有症状的感染性坏死患者，坏死组织微创清除术优于坏死组织开放清除术（强推荐，证据质量低）。